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恥骨聯合分離

大家都聽說過，生完孩子后出現下腹的骨頭疼、大腿根疼、后腰疼，嚴重的不敢彎腰穿鞋、不敢翻身、走路，這樣的情況；在產科門診，也經常遇到孕婦同樣的訴說，尤其孕晚期媽媽們居多，常常被告知這是恥骨聯合分離，是妊娠及分娩伴隨的不適癥狀之一，也是產科臨床較常見的一種并發(fā)癥。

究竟相敬如賓的恥骨聯合為什么會分離？有什么措施讓它們和好如初，預防其分離呢？有的孕媽媽問，如果發(fā)生恥骨聯合分離，還能陰道順產嗎？帶著這些問題我們進入今天的科普時間。

01鼎鼎大名的恥骨聯合在哪里？

骨盆的前方，有左右2塊恥骨，它們猶如合抱的雙臂，構成骨盆的前緣，就是咱們俗稱小肚子最下方那塊硬骨頭，纖維軟骨如同他們約會的愛情橋梁，將兩恥骨連接，形成恥骨聯合，其關節(jié)上下左右有韌帶加強保護。這樣一個小家就形成了。

02這么和睦的家庭咋就分離了？

根據統計，一個未懷孕的女性，正常情況下恥骨聯合間隙為4～5mm，可允許0.5～1mm的移動。一旦懷孕，大部分孕婦的恥骨聯合間隙會生理性增寬2～3mm，有利于分娩，若沒有癥狀，觀察即可。若兩者之間增加的距離超過10mm以上，就會引起較劇烈的疼痛，活動翻身時加重，檢查可有恥骨聯合處壓痛，這也是咱們大多數專家、學者作為恥骨聯合分離或異常的參考標準。國外的報道認為其發(fā)生率為1:300-1:3000[1]，國內的統計數據則為1：700左右。

看來發(fā)病率并不高，究竟是什么原因導致恥骨聯合分離呢？

首先，自妊娠7～10周時，卵巢開始分泌松弛素（一種多肽激素，屬于胰島素樣生長因子），分泌量隨著妊娠月份而增加。高水平的松弛素增加了骶髂關節(jié)和恥骨間纖維軟骨及韌帶的順應性，使韌帶變軟，變松弛，延展性增強，骨盆的伸縮性變大，以適應逐漸增大的子宮，并給予胎兒更多的成長空間，更利于分娩[3]。其次，胎兒過大、多胎、急產、產婦結締組織紊亂、產鉗助產、Mc Roberts手法、產時大腿過分外展，胎頭擠壓骨盆、分娩時用力過猛，核心肌群力量不夠，以及骨盆先天性畸形、骨軟化病、骨盆外傷史、妊娠期激素影響和行走姿勢不良等。有研究認為恥骨聯合分離產生的根本原因是恥骨聯合本身存在先天性或病理性的薄弱[4]，平素缺乏鍛煉，致使骨盆和骨盆底的承受力和穩(wěn)定性不強。

這就是妊娠和分娩等因素，造成恥骨聯合周圍韌帶發(fā)生松弛失穩(wěn)，恥骨聯合腔增寬的原因，從而引起了一系列臨床不適。

03恥骨聯合分離的臨床表現

孕期初起時，自覺恥骨聯合處鈍痛，經休息后明顯好轉，在站立、行走、勞累后日漸加重；后期會發(fā)展到大腿內側酸痛，腰骶部疼痛，尤其在改換體位時疼痛明顯加重，有的嚴重的甚至行走困難、無法下床等。

產時分娩過程中，有些孕媽出現恥骨聯合處疼痛，尤其孕期有恥骨聯合分離的孕媽媽，宮縮時感覺更明顯，產后恥骨聯合分離疼痛加重，可伴有腰背部、腹股溝區(qū)疼痛，嚴重者伴鴨步樣姿勢，甚至不敢下床、無法行走。

聽著是不是讓人有一種揪心的痛，下面就讓我們聊聊如何治療及預防。

04恥骨聯合分離如何治療？

1基本療法：僅適用于癥狀較輕的孕產婦。臥床休息，睡木板床，側臥位為好；避免負重，需臥床，如下床，則應雙腿并攏，同時著地；配合骨盆帶彈性固定，向內收緊分離的骨盆，從而保護恥骨、緩解恥骨疼痛，有助于收緊骨盆，孕期需注意不要壓迫胎兒，這是一種長期有效的方法。

2手術治療，適應于恥骨聯合分離持續(xù)疼痛和骨盆不穩(wěn)的產婦，手術能快速恢復解剖結構、骨盆穩(wěn)定性，緩解疼痛，提高生活質量。主要的手術方式為鋼板螺釘內固定。同時不宜下床活動，避免站立、行走等活動，抬高床頭，以利產后恢復。

3聯合中醫(yī)針灸、電刺激、推拿按摩正骨，藥物鎮(zhèn)痛，局部封閉治療等，可增強治療療效，適當配合盆底康復操，有助于緩解疼痛，加快恢復。

4鑒于此，在分娩期間，我們可以采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，來緩解恥骨聯合分離帶來的疼痛。早在1989年加拿大的婦產科及麻醉科醫(yī)生，就鼓勵孕婦在產程中接受持續(xù)硬膜外麻醉，也就是無痛分娩，以減輕恥骨聯合分離帶來的不適，尤其是程度較嚴重者。因此，即使有恥骨聯合分離的孕媽媽，仍可以在適當的情況下，評估后選擇陰道試產。

05如何未雨綢繆，

提前預防恥骨聯合分離？

1孕媽媽們應積極參與孕婦學校的學習，產科門診的健康宣教，了解分娩過程，配合分娩。

2有高危風險孕媽媽，定期產檢，了解恥骨聯合分離的情況，配合骨盆帶的彈性固定，增加骨盆支持力，避免長時間負重、行走。

3身體情況允許的情況下，孕期適量活動，可進行伸展大腿運動以增加肌肉與韌帶的張力和柔韌性，有興趣者可通過孕婦瑜伽等運動，加強腹部核心肌群和盆底肌的鍛煉。

4孕期均衡飲食，增加日照時間，補鈣，控制體重，避免胎兒過大。

5要穿鞋底柔軟的平底鞋，活動時盡量讓雙腿和臀部作平行或對稱的行動，走動的時候要慢速移動。

6白天適當增加休息時間，避免跨坐和翹二郎腿，臥位休息時以側臥為主，可以在兩腿中間放一個枕頭，這樣壓力不直接落在骨盆和背部，可有效減輕恥骨痛。

7分娩過程中用力要均勻，腰部緊貼產床，避免用力過猛，驟然增加骨盆壓力，同時避免大腿過度外展。

通過上述的講解，我們不難理解，恥骨聯合分離在產科中的發(fā)病率雖不很高，但卻給孕媽媽們帶來了很大的痛苦。當孕期遇見這種情況時，孕媽媽們應多和家人溝通，保持心情愉快，一旦感覺疼痛，要在醫(yī)生的指導下獲取正確的飲食、活動方面的信息，引起重視，做好預防，及時治療，擁有一個開心、充實而愉悅的孕期。

目前，灤州市人民醫(yī)院無痛分娩相當成熟，將全程為各位孕媽媽們，解除分娩疼痛的后顧之憂，產后有盆底康復評估、治療、骨盆矯正等多種康復治療。灤州市人民醫(yī)院產科人，將為您的孕期保駕，為您的產后護航，祝大家平安度過孕期，分娩順利！

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撰稿：產科 李冠蘭